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穿過(guò)四月風(fēng)，跑贏(yíng)五月雨，終于來(lái)到了風(fēng)風(fēng)火火的夏季。有關(guān)夏季的詩(shī)句、不勝枚舉，“三月拾花釀春,六月流螢染夏”，更是生動(dòng)描繪了六月來(lái)臨時(shí)、飛舞的螢火蟲(chóng)渲染了夜空的色彩之美。然而夏季不僅帶來(lái)了浪漫，也帶來(lái)了部分病毒的肆虐。
夏季氣溫高、濕度大，我國各地紛紛進(jìn)入主汛期，在這種環(huán)境下容易出現多種病毒和細菌的傳播，為大眾所熟知的有手足口病、霍亂、病毒性肝炎、流行性乙型腦炎、瘧疾、登革熱、猩紅熱等。今天我們就來(lái)重點(diǎn)聊一聊夏季常見(jiàn)的呼吸道相關(guān)病毒，以及這些病毒相應的防控措施。
國家兒童醫學(xué)中心
上海兒童醫學(xué)中心福建醫院
福建省兒童醫院
呼吸介入科 副主任/副主任醫師
夏季氣溫高、濕度大，我國各地紛紛進(jìn)入主汛期，在這種環(huán)境下容易出現多種傳染病，不僅包括腸道傳染病、蟲(chóng)媒及自然疫源性傳染病，也包括呼吸道病毒相關(guān)傳染病。
流感病毒的季節性呈高度多樣化，而從今年國家流感中心的最新監測數據來(lái)看，本周南方省份流感病毒檢測陽(yáng)性率持續上升，部分省份已進(jìn)入夏季高發(fā)期。
此外，夏令營(yíng)和夏季泳池等封閉或擁擠場(chǎng)所，容易出現腺病毒的暴發(fā)流行。今年3月份以來(lái)，全球多個(gè)國家或地區出現不明原因兒童嚴重急性肝炎，目前WHO認為，將腺病毒感染作為病因的假說(shuō)具有一定合理性。
副流感病毒的季節性特征沒(méi)有流感病毒那么明顯，其傳播模式最難預測。不過(guò)還是有數據提示，PIV-3呈地方性流行，往往在春季和初夏達到高峰。
這些都提示我們在夏季不僅要防范腸道傳染病，也要警惕呼吸道病毒相關(guān)傳染病。
盡量少去人群聚集場(chǎng)所，外出時(shí)佩戴好口罩，注意咳嗽禮儀。當家庭有成員患流感時(shí)，盡量避免近距離接觸家中兒童、孕婦、老人等。勤洗手、多通風(fēng)，以及定期疫苗接種也都是預防夏季呼吸道感染的有效措施。
出現流感樣癥狀、應及時(shí)就醫，很多群眾當心自己有發(fā)熱會(huì )被隔離、而不去就醫，這很有可能會(huì )延誤病情并導致流感進(jìn)一步擴散。流感病毒或其他常見(jiàn)呼吸道病毒所導致的發(fā)熱并不會(huì )導致健康碼變化。
醫生為了明確病原體，通常會(huì )采取精準的檢測手段來(lái)確定致病病毒，繼而給予針對性治療措施。
伯杰醫療可提供高靈敏的甲乙流和常見(jiàn)呼吸道病毒核酸檢測試劑。其中，甲型流感病毒靈敏度為 100%，特異性為99.0%；乙型流感病毒靈敏度為100%，特異性為98.4%，在1.5小時(shí)內可以快速獲得檢測結果，能夠有效助力夏季常見(jiàn)呼吸道病毒的防控。
—— 唐秋雨教授
流感病毒
眾所周知，流感在溫帶地區表現為每年冬春季流行高發(fā)。怎么夏季還要警惕流感的暴發(fā)呢？實(shí)際上，熱帶地區尤其在亞洲，流感的季節性呈高度多樣化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循環(huán)。我國幅員遼闊,地理跨度極大，因而不同地區、流感的流行情況存在明顯差異1。
那這些差異究竟是怎樣的呢？我們可以通過(guò)圖1來(lái)解讀我國甲型流感的季節性特征2：
北緯33度以北的北方省份，呈冬季流行模式，每年1-2月份單一年度高峰(圖1藍色部分)；
北緯27度以南的最南方省份，每年4-6月份單一年度高峰(圖1紅色部分)；
兩者之間的中緯度地區，每年1-2月份和6-8月份的雙周期高峰(圖1黃色顯示)。
圖1 流感流行區域示意圖
A：各省標簽按氣候區域編碼的顏色(黑色，冷溫帶；藍色，中溫帶；綠色，暖溫帶；橙色，亞熱帶；紅色，熱帶)
B:三個(gè)流感流行區域地圖
這些中緯度地區包含了貴州、上海、四川、重慶、湖南、浙江、安徽、云南、湖北、江蘇這些省份，這也就意味著(zhù)：在這些省份、每年6-8月份的夏季是甲型流感的高峰季節。
2022年第22周的流感周報(5月30號-6月5號)的監測數據顯示3：本周南方省份流感病毒檢測陽(yáng)性率持續上升(圖2)，部分省份進(jìn)入夏季高發(fā)期，以A(H3N2)亞型流感病毒為主。本周南方省份哨點(diǎn)醫院報告的ILI%為5.1%，高于前一周水平(4.0%)，高于2019-2021年同期水平(4.1%、2.9%和4.3%)。
圖2 2019-2022年度南方省份哨點(diǎn)醫院流感樣病例
這一數據也再次佐證了南方地區的夏季有甲型流感的流行趨勢，無(wú)論是否存在新冠防控策略的影響，我們都應該注意防范南方地區夏季流感的暴發(fā)。
腺病毒
腺病毒在全球都有分布，一年四季都可引發(fā)感染。5%-10%的嬰幼兒發(fā)熱性疾病是由腺病毒引起的4。成人幾乎都有既往感染≥1種腺病毒的血清學(xué)證據。
既然腺病毒一年四季都可引發(fā)感染，那么夏季為何要特別注意防范腺病毒呢？這是因為腺病毒感染在世界各地的社區以及封閉或擁擠場(chǎng)所中流行，例如夏令營(yíng)和夏季泳池5,6。因而在夏季參加集體活動(dòng)時(shí)，如出現發(fā)熱、咽痛、流鼻涕、咳嗽、耳痛、結膜炎、腹瀉、聲音嘶啞時(shí)，還是要考慮到腺病毒的感染。
此外，自2022年3月31日以來(lái)， 英國蘇格蘭地區首次報道不明原因兒童嚴重急性肝炎，此后全球多個(gè)國家或地區出現此類(lèi)病例，截止2022年5月27日，WHO公布，33個(gè)國家報告650例疑似病例，至少338例需要肝移植、9例死亡。目前WHO認為，將腺病毒感染作為病因的假說(shuō)具有一定合理性。因而當出現急性肝炎時(shí)，要采用糞便標本進(jìn)行包括腺病毒在內的核酸檢測7。
副流感病毒
副流感病毒(parainfluenza virus, PIV)是成人和兒童中重要的呼吸道病原體，現已發(fā)現了4種主要的人類(lèi)PIV血清型: PIV-3(52%)、PIV-1(26%)、PIV-2(12%)、PIV-4(2%)，不典型血清型(8%)8。
不難看出，PIV-3是主要感染的血清型，PIV-3呈地方性流行，傳播模式最難預測，不過(guò)其季節性活動(dòng)往往在春季和初夏達到高峰。從圖3可以更直觀(guān)地看出，PIV-3流行高峰期在春末夏初9。
圖3 不同PIV血清型地流行趨勢
該圖來(lái)源于一項回顧性研究，描述了2009.08.01至2016.07.31期間入住西北紀念醫院或普倫蒂斯婦女醫院(均位于伊利諾伊州的芝加哥)，在7年期間，共有550名獨特的患者被確為PIV分子檢測呈陽(yáng)性。圖中顯示了不同PIV血清型(PIV-1、PIV-2和PIV-3)之間的季節性差異：相較PIV-1和PIV-2型，PIV-3的季節流行趨勢更為明顯、流行高峰期在春末夏初。
從全球范圍來(lái)看，副流感病毒是全球范圍內急性下呼吸道感染(ALRI)最常見(jiàn)的病毒之一，占全球ALRI感染的13%左右10，不同的PIV血清型與兒童的某些綜合癥密切相關(guān)，兒童PIV感染容易出現合并癥、30%-50%并發(fā)中耳炎11。
PCR技術(shù)是副流感病毒感染的首選檢測方法，能夠可靠檢測PIV-1、2和3，其敏感性高于培養或抗原檢測。當前我國副流感病毒的流行數據還不是很多，鑒于副流感病毒全球范圍內流行、基本傳染數R0在2.3-2.712，且PIV-3在夏季容易流行，當出現流涕、咳嗽、咽痛，尤其是兒童容易出現呼吸道感染伴發(fā)中耳炎時(shí)，要考慮到副流感病毒的可能性。
如何預防夏季呼吸道相關(guān)病毒
部分呼吸道病毒在夏季也有高流行率，呼吸道衛生、咳嗽禮儀均有助于預防夏季常見(jiàn)病毒的傳播。防控措施具體主要有幾下幾點(diǎn)：
保持良好的個(gè)人衛生習慣、勤洗手，不喝生水，不吃生冷食物。
已確診患者的防護措施：出現流感樣癥狀后，患者應居家隔離觀(guān)察，不帶病上班、上課，接觸家庭成員時(shí)戴口罩，減少疾病傳播1；
疫苗預防：建議對６月齡及以上人群(包括兒童和青少年)每年接種流感疫苗1。
伯杰一體化解決方案
伯杰醫療深耕于感染性病原體分子診斷試劑研發(fā)和應用，已獲批上市了甲流、乙流聯(lián)檢試劑和六項呼吸道病毒核酸多聯(lián)檢試劑，在1.5小時(shí)內可以快速獲得檢測結果，實(shí)現流感和常見(jiàn)呼吸道病毒的快速鑒別診斷，能夠有效助力常見(jiàn)呼吸道病毒感染的精準診療。
伯杰醫療還配有甲流、乙流的分型檢測試劑盒，其中甲型流感病毒HxNy快速分型試劑盒(A+B預制版/熒光PCR法)可一次性對H1-H16、N1-N9亞型進(jìn)行分型，實(shí)現對甲流病毒的快速、全面分型，有效助力流感病毒感染的監測和防控。
流感檢測，盡在伯杰醫療！
上海伯杰醫療科技股份有限公司是一家致力于感染性病原體分子診斷試劑研發(fā)和應用，深耕于多重熒光PCR診斷試劑和痕量病毒二代測序試劑及相關(guān)服務(wù)的國家高新技術(shù)企業(yè)。公司圍繞感染性病原體這一主線(xiàn)，從診斷試劑、診斷儀器、測序服務(wù)和醫檢所服務(wù)等多個(gè)面提供全套解決方案。公司秉承“勇于創(chuàng )新，質(zhì)量為先”的方針，為醫療機構、疾控公衛、高?？蒲械群献骰锇樘峁﹥?yōu)質(zhì)產(chǎn)品與服務(wù)。
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